Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия



На правах рукописи


КЕЛАСОВ ИРАКЛИ ГЕОРГИЕВИЧ


ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИБРЮШНЫХ СПАЕК У Нездоровых С МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОПЕРИТОНЕУМОМ


14.01.17 – хирургия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Ставрополь – 2013


Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольский муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия Федерации


^ Научный управляющий:







доктор мед наук, доктор Лаврешин Петр Михайлович














^ Официальные оппоненты:











Байчоров Энвер Хусейнович

доктор мед наук, доктор, Министерство здравоохранения Ставропольского края, главный спец отдела оказания мед помощи взрослому популяции


^ Чернов Виктор Николаевич

доктор мед Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия наук, доктор, ГБОУ ВПО «Ростовский муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии


^ Ведущая организация ГБОУ ВПО «Кубанский муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Федерации


Защита состоится «25» июня 2013 г Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. в 1300 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольский муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского муниципального мед института.


Автореферат разослан Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия « » 2013 г.


Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор мед наук Калмыкова Ангелина Станиславовна

^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность исследования. Спаечный процесс в брюшной полости является одним из нерешенных вопросов абдоминальной хирургии, потому что число нездоровых Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия с послеоперационными спайками брюшной полости не имеет тенденции к понижению. Необходимо подчеркнуть, что в 60-90% случаев при вышеуказанной патологии, развивается спаечная пищеварительная непроходимость, которая приводит, по данным большинства российских и забугорных создателей, к летальности у Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 13-25% нездоровых.

Изучаемому вопросу посвящено огромное количество исследовательских работ, в каких, приемущественно, дискуссируются вопросы диагностики, исцеления спаечной заболевания и ее осложнений, и в малозначительной степени уделяется внимание прогнозированию и профилактике развития Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия спаек. Многие российские и забугорные создатели указывают на то, что очень нередко внутрибрюшные спайки образуются после операций по поводу патологии в брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом (В.А. Бурлев с соавт, 2009; А.Г Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. Бебуришвили с соавт., 2010; T.Ito et al., 2007; B. Tingstedt et al., 2007). Кровотечение в брюшную полость, по воззрению других создателей (О.А. Мынбаев, 1997; Р. Р. Шавалеев, с соат. 2005; A.M. Ghellai et Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия al., 2000) не ведет к образованию спаек. Потому исследование обстоятельств формирования спаек, прогнозирование их развития позволят выполнить своевременные целительные мероприятия, направленные на предупреждение появления внутрибрюшных сращений.

^ Цель исследования. Методом разработки комплекса исследовательских и целительных мероприятий, направленных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия на профилактику развития внутрибрюшных спаек, сделать лучше результаты исцеления нездоровых, перенесших операции по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом.

^ Задачки исследования:

1. Изучить в опыте развитие спаечного процесса при заживлении изъянов брюшины Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия на фоне гемоперитонеума;

2. Изучить частоту развития внутрибрюшных спаек у нездоровых, оперированных по поводу патологии в брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом;

3. Изучить воздействие свертывающей системы крови на развитие внутрибрюшных спаек;

4. Модернизировать магноиммуносорбентную тест Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия-систему для диагностики развития послеоперационных спаек у изучаемых нездоровых;

5. Создать патогенетически обоснованный комплекс целительных мероприятий, направленный на профилактику развития спаек в брюшной полости после операций по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом;

6. Оценить Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия эффективность целительных мероприятий, направленных на предупреждение развития послеоперационного спаечного процесса.

^ Научная новизна. В первый раз в экспериментальном исследовании подтверждено, что при механическом повреждении брюшины на фоне гемоперитонеума морфологические конфигурации в тканях замедляются Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, в связи с чем формируются более плотные и необъятные спайки. В первый раз исследована частота появления внутрибрюшных спаек у нездоровых, оперированных по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом. В первый раз исследовано Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия значение свертывающей системы крови на развитие спаечного процесса при данной патологии. Модернизирована магноиммуносорбентная тест-система на базе АСК. Подтверждено, что сконструированная тест-система дает возможность в ранешние сроки после операций на органах Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия брюшной полости предсказывать развитие спаечного процесса. В первый раз предложен патогенетически обоснованный комплекс целительных мероприятий, направленный на профилактику развития внутрибрюшных спаек после операций, сопровождающихся гемоперитонеумом.

^ Практическая значимость. Магноиммуносорбентная тест-система на базе АСК Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия увеличивает возможность прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных сращений.

Предложен диагностический метод для прогнозирования развития патологического спайкообразования, включающий динамику характеристик коагулограммы, аутоантителообразования.

Разработанный диагностический метод по прогнозированию патологического спайкообразования и поэтапное применение медикаментов Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, разных физических причин в комплексе восстановительного исцеления нездоровых после операций по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом, делают условия для действенной реабилитации этих пациентов.

Внедрение в клиническую практику комплекса мер профилактики патологического спайкообразования Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия после операций по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом, позволяет понизить количество осложнений и смертельных исходов.

^ Личный вклад создателя в исследование. Лично создателем проведены экспериментальные исследования по выявлению роли гемоперитонеума в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия развитии внутрибрюшных спаек. Создателем в первый раз исследовано воздействие конфигураций в свертывающей системе крови на развитие внутрибрюшных спаек. Лично создателем изменена магноиммуносорбентная тест-система, позволяющая на ранешних шагах по динамике Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия аутоантителобразования диагностировать развитие послеоперационных сращений в брюшной полости. Создателем лично разработан способ противоспаечной терапии с внедрением поэтапного внедрения медикаментозного, физиотерапевтического исцеления, и клинически обусловлена его эффективность для проведения всеохватывающей профилактики развития патологического спайкообразования. Лично создателем Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия пролечено 88% изучаемых нездоровых. В следующем создателем лично были проведены кропотливый анализ и статистическая обработка данных, приобретенных в процессе исследования, изготовлены обоснованные выводы и практические советы.

^ Внедрение результатов работы. Результаты исследовательских Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия работ и вытекающие из их советы внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр общей хирургии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии факультета послевузовского и дополнительного образования ГБОУ Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия ВПО «Ставропольский муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Федерации, в целебную практику хирургических отделений СККЦ СВМП и МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя, МБУЗ «Предгорная районная больница».

^ Главные положения, выносимые на Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия защиту:

1. Одной из обстоятельств появления послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости является гемоперитонеум.

2. Профилактическое противоспаечное исцеление после абдоминальных операций у пациентов, оперированных по поводу травмы органов брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом, отлично.

^ Публикации и апробация работы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. По теме диссертации размещено 12 печатных работ, из их 4 работы - в изданиях, список которых определен ВАК Минобрнауки Рф. Главные положения диссертации доложены и оговорены на: XIХ итоговой научной конференции юных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия ученых с интернациональным ролью (Ставрополь, 2011); I конференции анестезиологов-реаниматологов и докторов СКФО с интернациональным ролью (Беслан-Владикавказ, 2011); конференции докторов Юга Рф «Неотложная хирургия, научные направления и практические задачи» (Ростов-на-Дону, 2011); XI съезде Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия докторов Русской Федерации (Волгоград, 2011); VIII интернациональной научно-практической конференции «Strategiczne pytania swiatowej nauki – 2012» (Przemysl, 2012); межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия хирургии и ангиологии факультета послевузовского и дополнительного образования Ставропольской гос мед академии (Ставрополь, 2012).

^ Структура и объем работы. Диссертация включает введение, обзор литературы, главу, посвященную способам исследования, 3 главы собственных исследовательских работ, выводы, практические советы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, перечень литературы. Работа изложена на 142 страничках компьютерного текста иллюстрирована 27 рисунками и 27 таблицами. Библиографический указатель состоит из 326 источников российскей и забугорной литературы. Работа выполнена на кафедре общей хирургии Ставропольского муниципального мед института Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия в согласовании с планом НИР. Номер гос регистрации 01200702069.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и способы исследования. Выставленные в истинной работе данные получены при проведении экспериментальных исследовательских работ на 65 морских свинках и клиническом, лабораторном и Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия инструментальном обследовании 83 нездоровых с закрытыми и открытыми травмами органов брюшной полости, осложненными гемоперитонеумом. Посреди нездоровых преобладали мужчины - 65 (78,3%) нездоровых и лица трудоспособного возраста (20-39 лет) – 61 (73,5%) пациент (табл. 1, 2).

Таблица 1

^ Черта нездоровых с механической травмой животика по Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия полу

Пол

Количество нездоровых

Abs. число

%

Мужчины

65

78,3

Дамы

18

21,7

Всего

83

100


Таблица 2

^ Черта нездоровых с механической травмой животика по возрасту

Возраст

Количество нездоровых

Abs. число

%

20-29

15

18,1

30-39

25

30,1

40-49

21

25,3

50-59

14

16,9

60 и выше

8

9,6

Всего

83

100


В изучаемой группе нездоровых преобладали пациенты с объемом кровопотери 20-25% ОЦК – 28 (33,7%) человек, недостаток ОЦК в 15% и 30-40% наблюдался у Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия схожего количества пациентов – по 20 (24,1%). Из оперативных вмешательств более нередко производились ушивание ран печени - 24 (28,9%) пациента. (табл. 3). У 10 (12,0%) пациента с закрытой тупой травмой животика, осложненной гемоперитонеумом наименее 500 мл, со размеренной

Таблица 3

^ Объем оперативных вмешательств при Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия механической травме животика


Нрав операции

Количество нездоровых

Abs. число

%

Ушивание ран печени

24

28,9

Краевая резекция печени

5

6,0

Тугая тампонада раны печени

2

2,4

Спленэктомия

15

18,2

Перевязка сосудов, сосудистый шов

19

22,9

Лапароскопия, санация и дренирование брюшной полости

10

12,0

Лапаротомия, ушивание ран печени, спленэктомия, дренирование сальниковой сумки

8

9,6

Всего

83

100


гемодинамикой в отсроченном порядке Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия выполнены лапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Данное исследование проведено на базе хирургических отделений МБУЗ «Предгорная центральная районная больница», МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя и научно-производственной лаборатории препаратов для диагностики Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия особо небезопасных и других зараз (зав. д.м.н., доктор И.С. Тюменцева) ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора.

Для реализации цели исследования выполнены гистологические исследования тканей экспериментальных животных, изменена тест Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия-систе-ма для прогнозирования расположенности к патологическому спайкообразованию методом оптимизации критерий иммобилизации на нее лиганда и роста удельной поверхности, изучены аутоантителообразование, тип ацетилирования, объем кровопотери, характеристики системы гемостаза.

Регистрация экспериментальных и клинических данных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, их статистическая обработка и графическое выполнение выполнены с внедрением программ «Biostat», SPSS 17.0. и Epi Info и пакета программ «Microsoft Office». Различия меж сравниваемыми средними значениями оценивались с внедрением величин стандартного Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия отличия и числились достоверными по аспекту Стьюдента p< 0,05 и по аспекту Фишера p< 0,05.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для исследования значения гемоперитонеума в развитии внутрибрюшных спаек выполнена экспериментальная работа. У 20 морских свинок первой экспериментальной группы после срединной лапаротомии Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия марочным методом десерозировали по 20-30 участков узкой и толстой кишок. Через 10 минут петли кишечного тракта погружали в брюш­ную полость и ушивали рану фронтальной брюшной стены. Еще 20 животным (2-ая группа Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия) дополнительно в брюшную полость вводили 2-3 мл аутокрови.. Исследование фрагментов брюшины проводили через 15, 30 и 70 дней после начала опыта.

Проведенные исследования проявили, что при механическом повреждении брюшины морфологические конфигурации развивались в определенной последовательности: I Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия фаза – травматическое воспаление, II фаза – развитие грануляционной ткани, III фаза – формирование зрелой соединительной ткани. Модель получения послеоперационных внутрибрюшных сращений после механического повреждения брюшины вызывала адгезивный процесс в брюшной полости только у 25% животных. У 15 животных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия без послеоперационного спаечного процесса заживление изъянов брюшины происходило методом одномоментной мезотелизации. При механическом повреждении брюшины на фоне гемоперитонеума морфологические конфигурации развивались в той же последовательности, что и в I экспериментальной группе Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. Но на фоне гемоперитонеума течение всех 3-х фаз замедляется, в брюшине морфологические конфигурации протекают с развитием фибриноидного некроза с перифокальной воспалительно-клеточной реакцией, с скоплением макрофагов и финалом в склероз. Склеротические Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия конфигурации носят более всераспространенный нрав с переходом на примыкающие участки брюшины. Рубец толстый, состоит из коллагеновых волокон, плотно лежащих по отношению друг к другу. Определяются участки гиалиноза. Сращения выявлены у 13 (72,2%) морских свинок.

Нами сделана магноиммуносорбентная Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия тест-система для иммунодиагностики спаечного процесса в иммуноферментном анализе на базе Аэросила-380 Белковым лигандом служил водорастворимый спаечный аутоантиген морских свинок. Исследования проявили, что концентрация белка лиганда 3,8 ±0,1 мг/мл является хорошей. Время полного Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия насыщения белком – 1,5 часа и температура инкубации - 22±2°С позволили получить сорбенты с наибольшей адсорбционной емкостью. При проведении ИФА с сыворотками крови животных, иммунизированных антигенными комплексами из кожи, обычной брюшины, печени Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия и легкого и тест-системой с иммобилизированным АСК, получены отрицательные либо единичные положительные реакции в недиагностических (1:10) разведениях. При выведении этих животных на 30 день из опыта внутрибрюшных спаек у их не выявлено. В то же время Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия при постановке иммуноферментного анализа с применением МИС для диагностики патологического спайкообразования у животных, иммунизированных АСК, были получе­ны положительные результаты, что свидетельствовало о достаточной специ­фичности разработанной тест-системы. Наличие сращений Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия в брюшной полости у этих морских свинок доказано после выведения их из опыта на 30 день. При постановке реакции ИФА с сыворотками крови всех 20 животных с остальными тест-системами получен плохой результат Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. Проведенные исследования позволили сделать МИС тест-систему для прогнозирования развития послеоперационного адгезивного процесса у человека. В качестве лиганда в этих тест-системах использовали АСК из внутрибрюшных спаек ранее оперированных боль­ных.

С Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия целью исследования исследовательских способностей предложенной тест-системы для прогнозирования расположенности к развитию послеоперационного адгезивного процесса нами были изучены сыворотки крови 48 нездоровых, перенесших аппендэктомию, у каких через 2 и поболее месяцев при операциях по Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия поводу другой патологии выявлены внутрибрюшные спайки. Сыворотки крови этих пациентов в иммуноферментном анализе с МИС, лигандом которых являлись антигенные комплексы, выделенные из обычной брюшины, в протяжении всего исследования (45 – 90 суток) дали плохой Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия результат. В то же время МИС с АСК в те же сроки исследования с сыворотками крови изучаемой группы нездоровых на 45 день давали реакцию антиген+ антитело (Аг+Ат) с МИС с иммобилизированным АСК в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия разведении 1:80. При титре 1:160 такие реакции отмечены только в 22 (45,8%) случаях, при титре 1:320 – только у 8 (16,7%) пациентов. С 45 до 60 суток увеличивалось число реакций Аг+Ат в титрах 1:160 и 1:320 - 26 (54,2%) и 15 (31,3%) соответственно. В 6 (15,8%) случаях зафиксирована реакция при разведении сыворотки Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия крови нездоровых 1:640. К 90 суткам после операции при титрах сыворотки крови от 1:160 до 1:640 нарастало количество реакций Аг+Ат: в разведении 1:160 - от 51,4% до 70,8%, а в разведении 1:320 - от 31,2% до 56,2%. Такая же тенденция имелась и Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия при титре сыворотки крови нездоровых 1:640. Результаты ИФА сывороток крови 48 пациентов, у каких в брюшной полости спаек выявлено не было, были отрицательными. Только сыворотки крови 3-х нездоровых дали реакцию Аг+Ат Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия в недиагностическом разведении 1:10 с МИС с иммобилизированными АСК. Проведено сравнительное исследование количества реакций Аг+Ат сывороток крови 40 нездоровых, у каких имелся патологический спаечный процесс, с МИС на базе различных лигандов. Наши исследования проявили, что только Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия тест-система, содержащая в качестве лиганда спаечный антигенный комплекс, во всех разведениях сывороток с высочайшей достоверностью показывает на расположенность к развитию патологического спайкообразования. Из всех тест-систем с различными типами коллагена в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия некий степени информативны тест-системы с лигандами коллагена типа 5-7 (в титре 1:160 от 25,0% до 32,5%).

Все изучаемые нездоровые были разбиты на 2 группы. В основную группу вошли 55 (66,2%) человек, у каких использовалась предложенная в исследовании система Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия всеохватывающей профилактики развития внутрибрюшных спаек. В контрольную группу (непараллельный исторический контроль) отнесены 28 (33,8%) пациентов с обычным ведением в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Статистически важных различий по полу, возрасту, локализации и нраву Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия повреждений в основной и контрольной группах выявлено не было.

Посреди 28 пациентов контрольной группы открытая механическая травма животика имела место у 19 (67,8%) пострадавших, закрытая – у 9 (32,2%) человека. Нрав основного и сопутствующих болезней диагностировался Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия при помощи общеклинических и особых способов исследования. При ранениях у 16 (57,1%) пациентов выполнены ревизия и первичная хирургическая обработка раны, показавшая, что рана просачивается в брюшную полость. Вытекающая из раны либо обнаруженная в свободной брюшной полости Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия кровь являлась абсолютным показанием для лапаротомии и широкой ревизии органов брюшной полости. При закрытой травме животика из особых способов исследования для диагностики гемоперитонеума у 10 (35,7%) пациентов производилось УЗИ органов брюшной полости, у Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 20 (71,4%) пострадавших применялся лапароцентез, по мере надобности - с методикой «шарящего катетера», в 7 (25,0%) случаях выполнена пункция заднего свода влагалища. Противопоказаниями к применению лапароцентеза у 3 (10,7%) пострадавших являлись резкое вздутие животика и наличие множественных послеоперационных рубцов фронтальной брюшной Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия стены, указывающих на огромную возможность спаечного процесса с фиксацией петель кишечного тракта к фронтальной брюшной стене. При отсутствии признаков геморрагического шока у 5 (17,8%) человек по свидетельствам изготовлена рентгенография органов грудной клеточки.

В Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия контрольной группе в 7 (25,0%) наблюдениях кровопотеря не превосходила 750 мл, в 9 (32,2 %) объем ее составил 1000-1250 мл, по 6 (21,4%) пострадавших имели кровопотерю 1500 до 2000 мл и поболее 2000 мл. Шок различной степени тяжести зарегистрирован у 12 (421,8 %) нездоровых, из Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия их I степени - у 2 (7,2 %), II степени - у 6 (21,2 %) пациентов, III степени - у 4 (14,4 %) пострадавших.

Показанием к проведению оперативного вмешательства являлся гемоперитонеум, независимо от его величины. Таким макаром, прооперированы все 28 нездоровых. В большинстве случаев производились операции на печени Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия: ушивание ран – 9 (32,2%) пациентов, краевая резекция – 2 (7,1%) наблюдения, тугая тампонада раны – 1 (3,5%) случай. Спленэктомия при повреждениях печени выполнена у 6 (21,4%) нездоровых. Операции на сосудах в брюшной полости произведены 7 (25,0%) клиентам, лапаротомия, ушивание ран печени Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, спленэктомия, дренирование сальниковой сумки – 3 (10,8%) пострадавшим.

В послеоперационном периоде все пациенты получали всеохватывающую ограниченную терапию, которая включала в себя восполнение кровопотери, проведение противошоковых мероприятий, введение гемостатических средств, вазопрессоров. Приблизительная схема исцеления кровопотери смотрелась последующим образом Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия: кровопотеря до 500 мл — инфузия 1000-1500 мл кристаллоидов; кровопотеря 1000-1250 мл — трансфузия 300-500 мл эритроцитарной массы + 500 мл коллоидов + 1000 мл кристаллоидов; кровопотеря от 1500 до 2000 мл — трансфузия 750-1000 мл эритроцитар­ной среды + 800 мл коллоидов + 300 мл свежезамороженной плазмы + 2000 мл Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия кристаллоидов; кровопотеря более 2000 мл — трансфузия 1300-1500 мл эритроци­тарной среды + 1000 мл коллоидов + 600 мл свежезамороженной плазмы + 3500 мл кристаллоидов. Пациенты контрольной группы в послеоперационном периоде всеохватывающей целенаправленной противоспаечной терапии не получали.

Для объективизации степени развития Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия СПБП и признаков спаечной заболевания в отдаленном послеоперационном периоде у 25 (89,3%) нездоровых применялись опрос, осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенологические способы исследования и анкетирование. Не считая того, часть нездоровых в следующем была оперирована по поводу другой Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия патологии в брюшной полости, что также отдало возможность оценить развитие у их спаечного процесса. У всех 25 пациентов определена ацетилирующая способность.

С жалобами на повторяющиеся боли в животике, явления дискомфорта обратились 14 (56,0%) ранее оперированных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия нездоровых. Признаки внутрибрюшных сращений при УЗИ органов брюшной полости выявлены у 7 (28,0%) человек. Признаки СББП обнаружены у 5 (20,0%) пациентов при выполнении рентгенологического обследования. По поводу острой СКН прооперировано 7 (28,0%) пациентов контрольной группы, еще Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 5 (20,0%) человек - по поводу другой патологии органов брюшной полости. Из их ВС выявлены у 2 (8%) обследованных. Всего спайки в брюшной полости выявлены у 14 (56,0%) человек.

Из 25 нездоровых контрольной группы 11 (44,0%) оказались резвыми ацетиляторами, 14 (56,0%) – неспешными. Оказалось, что из 14 (56,0%) пациентов Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия с выявленными внутрибрюшными сращениями 5 (20,0%) человек относились к резвым ацетиляторам, 9 (80,0%) – к неспешным. Как следует, по результатам определения ацетиляторного теста у пострадавших контрольной группы расположенности к развитию послеоперационных внутрибрюшных сращений не выявлено.

У Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 1 пациента объем гемоперитонеума составлял до 400 мл, у 3 человек - от 1000-1250 мл, у 4 нездоровых имелась кровопотеря 1500-2000 мл и еще у 6 - более 2000 мл.

Посреди 55 пациентов основной группы открытая механическая травма животика имела место у 34 (61,8%) пострадавших Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, закрытая – у 21 (38,2%) человека. Посреди пострадавших парней было 42 (76,4%), дам – 13 (23,6%). Больше половины нездоровых было в возрасте 30-49 лет – 32 (58%) человека.

Посреди пациентов основной группы в 35 (449%) случаях имелось повреждение печени, у 21 (26,9%) - селезенки, у 16 (20,5%) - сосудов. Существенно Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия пореже имелись травмы поджелудочной железы – у 6 (7,7%) нездоровых.

В основной группе в 13 (23,7%) наблюдениях кровопотеря не превосходила 750 мл, в 19 (34,5 %) объем ее составил 1000-1250 мл, в 14 (25,4%) случаях пострадавшие имели кровопотерю 1500 до 2000 мл и у 9 (16,4%) пациентов она превосходила 2000 мл Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия. Геморрагический шок различной степени тяжести зарегистрирован у 18 (32,6 %) нездоровых: I степени - у 12 (21,9 %), II степени – у 4 (7,2 %) пациентов, III степени - у 2 (3,6 %). По сопоставлению с контрольной группой было больше нездоровых с шоком легкой степени.

Всем Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия нездоровым основной группы с закрытой механической травмой животика при поступлении делали УЗИ, что позволило в 5 (9,1%) случаях выявить скопление воды в брюшной полости и в 16 (29,1%) - очаговые конфигурации в паренхиматозных органах. У 16 (29,1%) пациентов с Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия закрытой механической травмой животика, у каких при первом УЗИ воды в пустоты выявлено не было, в 1-ые день каждые 3 часа после травмы производили динамическое УЗИ, что позволило у 4 (7,3%) пострадавших выявить скопление Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия воды в брюшной полости. При помощи УЗИ у 9 (16,4%) обследованных удавалось визуализировать подкапсульные и центральные гематомы печени, у 3 (5,5%) - селезенки. Применение ультразвукового способа позволило производить динамическое наблюдение за состоянием этих паренхиматозных органов и в 6 (10,9%) случаях Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия при увеличении размеров внутриорганной гематомы печени с тенденцией к прорыву в брюшную полость впору ставить показания к оперативному исцелению. Способ рентгеновской компьютерной томографии применяли в 7 (12,7%) случаях, когда нужно уточнить состояние паренхиматозных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия органов.

Лапароскопию как инструментальный способ применяли в 10 (18,2%) случаях только для ревизии и санации брюшной полости в тех случаях, когда имелось маленькое очаговое скопление крови в брюшной полости при отсутствии признаков нарастания гемоперитонеума в динамике Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия и размеренной гемодинамике.

Целебную стратегию определяли на основании медицинской картины, характеристик гемодинамики и данных, приобретенных при использовании беспристрастных способов исследования (УЗИ, КТ, характеристик ОЦК и др.).

Проникающие ранения животика, наличие Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия очевидных признаков внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме животика служили абсолютным показанием к незамедлительной операции у 38 (69,1%) пострадавших, независимо от тяжести состояния и характеристик гемодинамики. Срочные операции производили 9 (16,4%) нездоровым при повреждении органов брюшной полости и при Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия увеличивающемся в процессе наблюдения гемоперитонеуме выше 500 мл. Отсроченные операции выполнены 8 (14,5%) пострадавшим с внутриорганными гематомами печени либо селезенки в сроки от нескольких дней до 2 недель после поступления в стационар. В 2 (3,6%) случаях имел место двухмоментный Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия разрыв печени. Повышение объема гематомы печени, изменение ее конфигурации и размеров у 4 (7,2%) нездоровых и селезенки у 2 (3,6%) расценены как прогностические признаки высочайшей вероятности их разрыва. Потому эти пострадавшие подвергнуты хирургическому Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия исцелению, невзирая на отсутствие на этот момент внутрибрюшного кровотечения.

Из оперативных вмешательств более нередко производилось ушивание ран печени - 15 (27,3%) нездоровых. Операции на сосудах в брюшной полости произведены у 12 (21,7%) пострадавших. Спленэктомия выполнена у 9 (16,5%) нездоровых. Лапаротомия Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, ушивание ран печени, спленэктомия, дренирование сальниковой сумки были показаны у 5 (9,1%) человек при одновременном повреждении печени, селезенки и поджелудочной железы. Краевая резекция печени осуществлена в 3 (5,4%) случаях, тугая тампонада раны печени - в 1 (1,8%). У 10 (18,2%) пациентов с Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия закрытой тупой травмой животика, осложненной гемоперитонеумом наименее 500 мл, со размеренной гемодинамикой, размеренными показателями гемоглобина и гематокрита производили наблюдение в динамике. Данных о нарастании гемоперитонеума у их выявлено не было. В отсроченном Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия порядке им выполнены лапароскопия, санация и дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде все пациенты получали всеохватывающую ограниченную терапию, которая включала в себя восполнение кровопотери, проведение противошоковых мероприятий, введение гемостатических средств, вазопрессоров.

Рассредотачивание Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия типов ацетилирования в основной группе было последующим: 23 (41,8%) нездоровых - с неспешным типом и 32 (58,2%) пациента - с резвым (соотношение 1:1,4). По результатам определения типа ацетилирования выявлена завышенная расположенность к развитию послеоперационных внутрибрюшных спаек практически у всех пациентов Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия основной группы.

Развитие адгезивного процесса в брюшной полости на ранешних сроках послеоперационного периода у пациентов основной группы выявляли по динамике конфигураций характеристик коагулограммы и результатам ИФА сывороток нездоровых с магноиммуносорбентной тест-системой, белковым Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия лигандом которой служил полный спаечный антиген. Все пациенты основной группы были разбиты на 2 подгруппы: 22 (40%) нездоровых подгруппы А не получали противоспаечную терапию, а 33 (60%) человека из группы Б – получали. Чтоб в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия одной из подгрупп не оказалось преобладание нездоровых, склонных к формированию послеоперационных внутрибрюшных сращений, пациенты по подгруппам распределены таким макаром, чтоб сохранилось соотношение стремительных и неспешных ацетиляторов 1,4 : 1.

При исследовании внутреннего пути свертывания у 20 пациентов подгруппы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия А на 3 день после операции имелось понижение ВС и АЧВТ. АВР фактически не поменялось. На 8 день после хирургического вмешательства сохранялось понижение, по сопоставлению с нормой, АЧВТ, хотя по отношению к Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 3 днями показатель несколько возрос. Характеристики ВС приближались к норме, а АВР некординально возросло. На 3 день после хирургического вмешательства при оценке характеристик наружного пути свертывания найдено достоверное увеличение ПТИ. На 8 день после операции наблюдалось Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия увеличение ПТИ (относительно значений показателя на 3 день после операции). К 3 суткам после операции уровень фибриногена плазмы достоверно повышался, потом его концентрация снижалась, все же, превышая на 8 день уровень нормы. При исследовании динамики концентрации РФМК Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия выявлено статистически недостоверное увеличение показателя как к 3, так и к 8 суткам. Как следует, у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом, на 3 день после операции наблюдается статистически Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия важное состояние умеренной гиперкоагуляции. Выявленную гиперкоагуляцию подтверждал также завышенный уровень фибриногена плазмы. Отмечено важное понижение ПТИ. К 8 суткам после операции сохранялось умеренное, статистически важное понижение АЧВТ, АВР, концентрации фибриногена плазмы. Совместно Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия с тем, не наблюдалось существенного роста активности фибринолитической системы, выражающееся статистически недостоверным увеличением РФМК.

С целью выявления развития патологического спайкообразования сыворотки всех 55 нездоровых основной группы были изучены в иммуноферментном анализе с магноиммуносорбентами, содержащими Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия антигенные комплексы, выделенные из внутрибрюшных спаек, на 5, 15 и 30 день после операции (рис. 1).



^ Рис. 1. Количество положительных реакций в ИФА сывороток нездоровых подгруппы А (n=22)

В подгруппе А с повышением времени, прошедшего с момента оперативного Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия вмешательства, нарастало количество пациентов, сыворотки которых даже в огромных разведениях давали с МИС положительные реакции.

Клиентам подгруппы Б противоспаечная терапия проводилась по последующей схеме: интраоперационно промывание брюшной полости озонированным физраствором Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия в объеме до 2-3 л. (концентрация 2,0 мг/л); в/в введение озонированного физиологического раствора (концентрация 1,2 мг/л) № 3; на 2-ые и третьи день послеоперационного периода использовались низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4 мл/сут либо фрагмин 0,3 мл/день Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия); в узкий кишечный тракт хворого через установленный во время операции назоинтестинальный зонд производили инфузии кислородсодержащих питательных консистенций со скоростью 20 капель в 1 минутку (до 800-1200 мл в день); начиная с 5 суток после хирургического вмешательства Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, нездоровым 1 раз в 3 суток в/м вводили 3000 ЕД продукта лонгидаза; с 5-ого денька послеоперационного периода им проводилась магнитотерапия от аппарата "Полемиг" № 5 и процедуры лазеротерапии от аппарата "Узор" № 5; Через 30 дней после последнего Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия курса физиотерапии проводили электрофорез лонгидазы 500 ЕД на буферном растворе по традиционной методике.

При исследовании внутреннего пути свертывания у 20 пациентов подгруппы Б на 3 день после операции имелось понижение таких характеристик как ВС и Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия АЧТВ. АВР фактически не поменялось. На 8 день после операции характеристики ВС и АЧТВ фактически нормализовались, а АВР некординально повысилось. На 3 день после хирургического вмешательства при оценке характеристик наружного пути свертывания найдено увеличение ПТИ Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия и МНО. На 8 день после операции наблюдалось понижение характеристик ПТИ и МНО (относительно уровня показателя на 3 день после операции) и приближение их к обычным значениям. К 3 суткам после операции уровень фибриногена плазмы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия достоверно повышался, потом его концентрация снижалась, достигая на 8 день уровня нормы. При исследовании конфигураций РФМК выявлено увеличение его концентрации к 3 суткам и статистически достоверное (по отношению к 3 суткам) снижение показателя до обычных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия характеристик к 8 суткам. Как следует, у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу механической травмы животика, осложненной гемоперитонеумом, на 3 день после операции наблюдается статистически важное состояние умеренной гиперкоагуляции (понижение АЧТВ, АРВ, ВС). Выявленную Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия гиперкоагуляцию подтверждал также завышенный уровень фибриногена плазмы. Отмечено важное увеличение ПТИ и понижение МНО. К 8 суткам после операции имелась тенденция к нормализации характеристик АЧТВ, АВР, концентрации фибриногена плазмы, ПТИ и МНО, также наблюдалось Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия повышение активности фибринолитической системы, отражаемое статистически достоверным понижением РФМК.

Направляет на себя внимание динамика конфигураций титра антител сывороток крови 33 нездоровых подгруппы Б в различные сроки исследования (рис. 2).





^ Рис. 2. Количество положительных реакций в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия ИФА сывороток нездоровых подгруппы Б (n=31)

В подгруппе Б с повышением времени, прошедшего с момента начала исцеления, количество нездоровых, сыворотки которых вступали в реакцию с МИС тест-системой уменьшалось Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия, а к 30 суткам у 17 (51,5%) пациентов даже в диагностическом титре 1:80 вообщем не определялись. Это свидетельствует о положительном эффекте проводимой противоспаечной терапии.

Под наблюдением в течение 1-3,5 года находилось 20 (90,9%) пациентов подгруппы А и 31 (93,9%) пациент подгруппы Б. Операции Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия по поводу спаечной пищеварительной непроходимости выполнены 4 (20,0%) нездоровым только из подгруппы А. По поводу патологии органов брюшной полости прооперирировано 6 (30,0%) человек из подгруппы А и 7 (22,6%) пациентов из подгруппы Б. Спайки в брюшной полости выявлены Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия соответственно у 5 и 2 оперированных. При рентгенологическом (9 - 17,6%) и ультразвуковом обследованииях (49 - 96,1%) признаки, соответствующие для внутрибрюшных сращений, выявлены из пациентов подгруппы А у 4, а из подгруппы Б – у 2 ранее оперированных. Как следует, при обследовании и оперативном Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия лечении 20 наблюдаемых из подгруппы А спайки в брюшной полости подтвердились у 13 (65,0%), а из подгруппы Б – у 4 (12,1%) человек.

Из 17 пациентов основной группы с выявленными в отдаленном послеоперационном периоде внутрибрюшными спайками у 3 пациентов объем Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия гемоперитонеума составлял до 400 мл, у 4 человек - 1000-1250 мл, у 5 нездоровых имелась кровопотеря 1500-2000 мл и еще у 5 - более 2000 мл.

ВЫВОДЫ

1. Экспериментально показано, что при механическом повреждении брюшины внутрибрюшные спайки образуются у 25% животных, на фоне Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия гемоперитонеума – у 72,2%.

2. При механическом повреждении брюшины на фоне гемоперитонеума морфологические конфигурации в брюшине протекают медлительнее с финалом в склероз. Склеротические конфигурации носят более всераспространенный нрав с переходом на примыкающие участки брюшины.

3. При обследовании Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия нездоровых, перенесших операции по поводу механической травмы животика, гемоперитонеума, внутрибрюшные спайки обнаружены у 56% оперированных.

4. У пациентов со склонностью к формированию внутрибрюшных спаек, оперированных по поводу механической травмы животика, гемоперитонеума, в ранешном Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия послеоперационном периоде наблюдается понижение активированного частичного тромбопластинового времени, активированного времения рекальцификации плазмы, времени свертывания, интернационального нормализованного дела, увеличение протромбинового индекса и уровня фибриногена плазмы.

5. Измененная тест-система на базе магноиммуносорбентов и иммобилизированного Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия спаечного антигена позволяет с высочайшей эффективностью предсказывать развитие внутрибрюшных спаек, держать под контролем результаты противоспаечной терапии.

6. Разработан патогенетически обоснованный комплекс целительных мероприятий, направленный на устранение гипоксии в тканях, нормализацию активности фибринолитической системы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия крови и включающий медикаментозные противоспаечные препараты, поэтапное применение физиопроцедур.

7. Предложенный лечебно-диагностический комплекс позволяет существенно сделать лучше результаты исцеления нездоровых, понизить в послеоперационном периоде развитие внутрибрюшных спаек с 65% до 12,1%, т.е. в Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия 5,4 раза.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы

1. Для получения спаечного процесса в брюшной полости у экспериме-

нтальных животных советуем модель механического повреждения брюшины на фоне гемоперитонеума.

2. Советуем использовать предложенную магноиммуносорбентную тест-систему для прогнозирования внутрибрюшных Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия спаек и оценки эффективности проводимой противоспаечной терапии.

3. В качестве предрасполагающих причин к развитию внутрибрюшных спаек следует учесть характеристики свертывающей системы крови.

4. Для профилактики развития внутрибрюшных спаек у нездоровых с механической травмой животика, гемоперитонеумом советуем Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия патогенетически обоснованный способ исцеления, включающий предназначение препаратов, направленных на устранение гипоксии в тканях, восстановление активности свертывающей системы крови, медикаментозную противоспаечную терапию, поэтапное применение физиопроцедур.

5. Предложенный комплекс исследовательских и целительных мероприятий Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия следует использовать в работе врачей-хирургов практического здравоохранения.

^ Перечень Размещенных РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика морфологических конфигураций в брюшине при ее механическом повреждении / П.М. Лаврешин, В.С. Боташева, И.Г. Келасов [и др.] // Мед Вестник Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия Северного Кавказа.- 2010.- №. 4 (20). - С. 59-62.

2. Тест-система для диагностики развития послеоперационных внутрибрюшных сращений / П.М. Лаврешин, И.С. Тюменцева, И.Г. Келасов [и др.] // Мед Вестник Северного Кавказа.- 2012.- №. 2 (26). - С. 24-27.

3. Прогнозирование и Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия профилактика лишнего спайкообразования у пациентов с острой пищеварительной непроходимостью неопухолевого генеза / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, И.Г. Келасов [и др.] // Вестник экспериментальной и медицинской медицины.- 2012.- № 1 . - С.65-70.

4. Профилактика развития внутрибрюшных спаек у нездоровых с Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия механической травмой, осложненной гемоперитонеумом / П. М. Лаврешин., В.К. Гобеджишвили, И.Г. Келасов [и др.] // Вестник экспериментальной и медицинской медицины.- 2013.- № 2 . - С. 157-163.

5. Гобеджишвили В.К., Келасов, И.Г. Динамика морфологических Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия конфигураций в брюшине при ее механическом повреждении на фоне аутоиммунизации // ХIX итоговая научная конференция студентов и юных ученых с интернациональным ролью (тезисы докладов). - Ставрополь, 2011.- С. 83-84.

6. Неувязка гиперплазии соединительной ткани после операций и травм Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия / П.М. Лаврешин, В.В. Гобеджишвили, И.Г. Келасов [и др.] // Материалы научной конференции анестезиологов-реаниматологов и докторов Северокавказского федерального окрестность с интернациональным ролью «Новое в анестеологии-реаниматологии и хирургии». - Беслан-Владикавказ, 2011.- С.36-37.

7. О Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия способности использования озонотерапии в профилактике развития внутрибрюшных спаек / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, Келасов И.Г. [и др.] // Новое в анестеологии-реаниматологии и хирургии. Материалы научной конференции анестезиологов-реаниматологов Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия и докторов Северокавказского федерального окрестность с интернациональным ролью: - Беслан-Владикавказ, 2011.- С.75-76.

8. Всеохватывающая профилактика патологического спайкообразования / В.К. Гобеджишвили, В.В. Гобеджишвили, И.Г. Келасов [и др.] // Животрепещущие вопросы диагностики и исцеления всераспространенного перитонита Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия и перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки. Материалы конференции докторов Юга Рф: - Ростов на дону на/Д, 2011. - С. 209-210.

9. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.В., Келасов И.Г. Воздействие озонотерапии на патологическое Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия спайкообразование в абдоминальной хирургии // Материалы XI съезда докторов Русской Федерации. – Волгоград, 2011. – С. 195-196.

10. Гобеджишвили В.В., Келасов И.Г. Полный подход к профилактике патологического спайкообразования в брюшной полости // Материалы VII Всероссийской конференции общих докторов с Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия интернациональным ролью. – Красноярск, 2012. – С. 613-615.

11. Магноиммуносорбентная тест-система для диагностики развития спаечного процесса после абдоминальных операций / П.М. Лаврешин, Е.Н. Афанасьев, Келасов, И.Г. [и др.] // Strategicznt pytania swiatowej nauki – 2012. Материалы Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия VIII интернациональной научно-практической конференции: - Przemysl, 2012.- С. 8-10.

12. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.В., Келасов И.Г. Прогнозирование и профилактика развития внутрибрюшных спаек. – Saarbrucken, 2012. – 148 с.

Перечень сокращений:

АВР – активированное время рекальцификации Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом 14. 01. 17 хирургия плазмы

Ат - аутоантитело

АCК – аутоантигенный спаечный комплекс

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВС – время свертывания

ИФА – иммуноферментный анализ

МИС – магноиммуносорбент

МНО – международное нормализованное отношение

МС – магносорбент

РФМК - растворимые комплексы фирин-мономера

СПБП – спаечная процесс в брюшной полости



profsoyuzi-i-socialno-ekonomicheskie-aspekti-perehodnogo-perioda.html
profsoyuzi-transportnij-nalog-utopili-v-benzine-za-stroitelstvo-i-remont-dorog-zaplatyat-te-kto-bolshe-ezdit-3.html
profsoyuznaya-ucheba-demokratiya-eto-vlast-perestrojka-profsoyuzov-snizu-vverh.html