Прогноз и причины смерти.

• Большая часть людей с доброкачественной формой ги­пертонической заболевания погибают от сердечной недоста­точности, инфаркта миокарда, мозгового инфаркта (ишемического либо геморрагического) либо интеркур-рентных болезней.

• Приблизительно у 5 % нездоровых гипертонической заболеванием развивается злокачественная гипертензия, и они умира­ют от почечной, сердечной дефицитности либо мозго­вого инфаркта.

• Очень маленькое число нездоровых старше 60 лет умира Прогноз и причины смерти.­ют от почечной дефицитности, обусловленной атеро-артериолосклеротическим нефросклерозом (сочетание конфигураций, связанных с прогрессирующей облитера­цией сосудистого русла, обусловленной артериоло- и атеросклерозом).

Тема 14. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскуляр-ные заболевания являются основными причинами погибели нездоровых с сердечно-сосудистой патологией в экономически продвинутых странах.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Прогноз и причины смерти. СЕРДЦА

ИБС — группа болезней, обусловленных абсолют­ной либо относительной дефицитностью коронарного кровообращения.

• ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклеро­за и гипертонической заболевания.

• Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью.

• Склероз и гипертоническая болезнь при ИБС рас­сматриваются Прогноз и причины смерти. в качестве фоновых болезней.

• Все другие варианты ишемических повреждений мио­карда, связанные с прирожденными аномалиями коронар­ных артерий, артериитами, тромбоэмболией венечных артерий, анемией, отравлениями СО и пр., расценива­ются как отягощения этих болезней и к ИБС не от­носятся.

Причины риска развития ИБС.

а. Гиперхолестеринемия (дислипопротеидемия).

б. Курение Прогноз и причины смерти..

в. Артериальная гипертензия.

• Не считая того, имеют значение гиподинамия, ожирение, холестериновая диета, стресс, понижение толерантности к глюкозе, принадлежность к мужскому полу, возраст и др.

Патогенез.

• Главным звеном патогенеза ИБС является несоответ­ствие меж уровнем обеспечения миокарда кислоро­дом и потребностью в нем, обусловленное атеросклеро-тическими переменами в коронарных Прогноз и причины смерти. артериях.

• У V3 нездоровых ИБС поражена одна коронарная арте­рия, у 1/3 — две артерии, у других — все три. Почаще поражаются 1-ые 2 см левой фронтальной нисходящей и огибающей артерий. Более чем у 90 % нездоровых ИБС имеется стенозирующий склероз коронарных ар­терий со степенью стеноза более 75 % хотя бы одной магистральной артерии.

• Тяжесть ишемических повреждений Прогноз и причины смерти. миокарда при ИБС зависит не только лишь от распространенности и нрава поражения венечных артерий, но также от уровня мета­болизма и многофункционального отягощения миокарда, потому ИБС на фоне гипертонической заболевания, обычно, протекает более тяжело.

Предпосылки ишемических повреждений миокарда при ИБС.

а. Тромбоз коронарных артерий.

Микроскопичная картина:просвет ве­нечной артерии сужен Прогноз и причины смерти. за счет атеросклеротической бляшки, в центре которой видны жиробелковые массы, игловатые кристаллы холестерина и отложения извести (стадия атеро-кальциноза). Покрышка бляшки представлена гиалинизиро-ванной соединительной тканью. Просвет артерии обтуриро-ван тромботическими массами, состоящими из фибрина, лей­коцитов, эритроцитов (смешанный тромб).

б. Тромбоэмболия (при отрыве тромботических масс из Прогноз и причины смерти. проксимальных отделов венечных артерий).

в. Долгий спазм.

г. Функциональное перенапряжение миокарда в критериях стеноза коронарных артерий и недостающего коллате­рального кровоснабжения.

• Ишемические повреждения миокарда могут быть обра­тимыми и необратимыми.

а. Обратимые ишемические повреждения развиваются в 1-ые 20 — 30 мин с момента появления ише­мии и после прекращения воздействия фактора Прогноз и причины смерти., их вызвавшего, на сто процентов исчезают.

б. Необратимые ишемические повреждения кардиомио-цитов начинаются при ишемии продолжительностью более 20-30 мин.

• 1-ые 18 ч от момента развития ишемии морфологи­ческие конфигурации регистрируются только при помощи электрической микроскопии (ЭМ), гистохимических и люминесцентных способов. ЭМ-признаком, позволяю­щим дифференцировать обратимые и необратимые ишемические повреждения на ранешних шагах Прогноз и причины смерти., служит возникновение кальция в митохондриях.

• Через 18 — 24 ч возникают микро- и макроскопические признаки некроза, т.е. формируется инфаркт миокар­да.

Систематизация ИБС.

• ИБС течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронар­ной дефицитности. В связи с этим выделяют острую и приобретенную ИБС.

Острая ИБС (ОИБС) характеризуется Прогноз и причины смерти. развитием ост­рых ишемических повреждений миокарда; выделены три но­зологические формы:

1. Неожиданная сердечная (коронарная) погибель.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда.

Приобретенная ИБС (ХИБС) характеризуется развитием кардиосклероза как финала ишемических повреждений; выде­лены две нозологические формы:

1. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.


prognoz-dohodnosti-realizacii-proekta.html
prognoz-dvizheniya-potokov-denezhnih-sredstv-proekta.html
prognoz-i-prichini-smerti.html